ABSTRACT
Purpose: Temporomandibular joint ankylosis (TMA) is a highly distressing condition in which the Temporomandibular Joint (TMJ) is replaced by scar tissue. The most commonly surgical approach used to restore normal joint functioning is a gap arthroplasty associated with the temporal muscle flap (TMF) as interpositional material. This paper aimed to present a modification of the conventional vascularized temporal muscle flap, and describe an alternative procedure using a muscle/fascia temporal graft as interpositional tissue for the gap arthroplasty. Case description: We report a case of TMA treated using a gap arthroplasty and a variation of the TMF technique as interpositional material, performing a temporal muscle/fascia graft. The technique described is associated with adequate bone removal and excellent intraoperative joint mobilization. Physiotherapy was started 2 days after surgery and maintained for 4 months. During the five years of follow-up, no signs of ankylosis recurrence were observed; maximum mouth opening is currently 35 millimeters. Conclusion: The success in preventing reankylosis after TMJ gap arthroplasty is related primarily to the early postoperative physiotherapy, maintained long-term. A free graft harvested from temporal muscle and used as interpositional material is easy to obtain, reliable, and effective. Another advantage is minimal damage to the temporal muscle and low morbidity.
Objetivo: A anquilose da articulação temporomandibular (AATM) é uma condição altamente angustiante aonde a articulação é substituída por tecido cicatricial. A técnica cirúrgica mais comumente usada é a artroplastia associada a um retalho de músculo temporal como um material de interposição entre côndilo/fossa glenóide. Este manuscrito relata um caso de anquilose da articulação temporomandibular tratada pela técnica da artroplastia com uma variação da técnica do retalho do músculo temporal como material interposicional. Descrição do caso: Relatou-se um caso de AATM que foi tratada usando artroplastia com enxerto livre do músculo temporal e fáscia como material interposicional. A técnica descrita está associada a adequada remoção de osso e excelente imobilização articular transoperatória. A fisioterapia foi iniciada 2 dias após a cirurgia e mantida por 4 meses. Durante os 5 anos de controle não houve sinais de recidiva de anquilose; a abertura máxima bucal atualmente é de 35 mm. Conclusão: O sucesso na prevenção da recidiva de anquilose após artroplastia da ATM está primariamente relacionado com fisioterapia pós-operatória precoce, mantida por longo período. Um enxerto livre do músculo temporal usado como material interposicional é fácil de ser obtido, confiável e efetivo. Outra vantagem é dano mínimo ao músculo temporal e baixa morbidade.
Subject(s)
Humans , Female , Adult , Ankylosis/surgery , Temporomandibular Joint/surgery , Arthroplasty/methods , Surgical FlapsABSTRACT
Objetivo: Este artigo relata caso de hiperplasia condilar (CH) tratado com sucesso através de cirurgia ortognática e condilectomia alta realizada simultaneamente, além de revisar a literatura recente sobre a forma adequada de tratar esta associação de condições. Descrição do Caso: Uma paciente do sexo feminino, 34 anos, relatou queixa de aparência facial insatisfatória, dor sobre o côndilo esquerdo e função mastigatória comprometida. O exame clínico mostrou alongação unilateral da face, assimetria facial e altura vertical aumentada da mandíbula criando uma moderada mordida aberta com compensações dentais. Uma tomografia computadorizada 3D mostrou severa alongação o côndilo esquerdo, indicando a possibilidade de CH. O tratamento incluiu correções ortodônticas das compensações dentais, cirurgia ortognática, condilectomia alta removendo 10mm da altura do côndilo esquerdo, e reposicionamento do disco articular sem ancoramento. A cirurgia ortognática incluiu osteotomias sagitais do ramo mandibular bilateralmente para corrigir a deformidade dentofacial de Classe III moderada e para corrigir os planos mandibulares. A avaliação de controle após 24 meses mostrou bons resultados estéticos e funcionais. Não foram detectadas alterações na oclusão, indicando um resultado bastante estável com a utilização desta técnica. Conclusão: A hiperplasia condilar normalmente produz assimetria facial e algumas vezes é necessário corrigir a deformidade dentofacial resultante através de condilectomia alta e cirurgia ortognática.
Purpose: This paper reports a case of severe facial asymmetry secondary to condylar hyperplasia (CH), which was successfully treated by simultaneous high condylectomy and orthognathic surgery, and also reviews the literature concerning the current approaches for treating these combined conditions. Case description: A 34 year-old female patient reported complaints of unsatisfactory facial appearance, pain over her left condyle, and poor chewing function. Clinical examination showed unilateral elongation of the face, facial asymmetry, and increased vertical height of the mandible creating a mild open bite with dental compensations. A 3D Computed Tomography exam showed a severe elongation of the left condyle, indicating the possibility of CH. The treatment included orthodontic corrections of the dental compensations, orthognathic surgery, high condylectomy removing 10mm of the left condyle height, and articular disc repositioning without anchor placement. The orthognathic surgery included bilateral mandibular ramus sagittal split osteotomies to correct the mild Class III dentofacial deformity and the mandibular planes. A follow-up evaluation after 24 months showed good aesthetic and functional results. No changes in occlusion were noted, indicating very stable results using this technique. Conclusion: Condylar hyperplasia usually produces facial asymmetry, and in certain cases both high condylectomy and orthognathic surgery are necessary to correct the dentofacial deformity.